OBS: Javascript er ikke aktivert på din datamaskin.
Du må selv passe på at søketekstens lengde ikke går utover angitt maksimalt antall tegn.
Søketekst utover maks antall tegn vil bli kuttet ved innsending av skjemaet.
(Gjelder de felter hvor dette er angitt.)
Søker: – etternavn: – fornavn:
 Dato:
Alder/etableringsår:
Adresse:


  
Kontaktperson:
  Mobiltelefon:
 
E-post adresse:

 
Prosjektet / hva skal støtten brukes til – kort beskrivelse :
(Det gis ikke støtte til drift. Søknaden skal ha relasjon til kulturliv eller samfunnsgagnlige tiltak.)
Maks 600 tegn
Tidsramme:

Bakgrunn / forutsetninger / annet – kort beskrivelse :

Maks 1000 tegn
Søkebeløp fra Stiftelsen Kjell Holm:


Er det søkt/mottatt støtte fra andre kilder? Kryss for Ja: |  Kryss for Nei:
Hvor meget?                        Fra hvem ?
Er det mottatt støtte fra Stiftelsen Kjell Holm tidligere? Kryss for Ja: | Kryss for Nei:
Hvor meget (samlet beløp)?                        Når (tidsperiode)?


Er det innsendt rapport fra forrige tildeling? Kryss for Ja | Kryss for Nei

Prosjektets utbetalingskonto m/kontonavn og -nummer:

 

Det forutsettes at alle som får tildelt midler fra Stiftelsen Kjell Holm utarbeider
sluttrapport som inneholder bl.a. sluttregnskap og aktivitetsresultater.

Følgende opplysninger vedlegges: ( vedlegg som Word- eller .pdf-dokument )
- budsjett for prosjektet

Ved gjennomføringen av prosjektet skal det opplyses: ”Støttet av Stiftelsen Kjell Holm (logo)”

Søknadsfrister 2012: 1. mars, 1. juni, 1. september og 1. desember.